Η "ιατρική πραγματογνωμοσύνη" είναι ένας όρος που συνδέεται στενά με την ιατρική και την παροχή ιατρικής φροντίδας. Αναφέρεται στην ικανότητα ενός γιατρού να εφαρμόσει τη γνώση, την εμπειρία και την κρίση του σε συγκεκριμένες κλινικές καταστάσεις προκειμένου να καθορίσει την κατάλληλη διάγνωση και θεραπεία για έναν ασθενή.
Αυτό περιλαμβάνει την ικανότητα του γιατρού να αναγνωρίσει συμπτώματα, να ερμηνεύσει εργαστηριακά αποτελέσματα αλλά και εικονικά ευρήματα. Επίσης, να συλλέξει πληροφορίες από τον ασθενή και το ιατρικό ιστορικό του, και τέλος να καθορίσει τον κατάλληλο σχεδιασμό θεραπείας. Επιπρόσθετα, εμπεριέχει την ικανότητα του γιατρού να επικοινωνήσει αποτελεσματικά με τους ασθενείς και να διαχειρίζεται τις πιθανές αβεβαιότητες ή περιορισμούς στην πληροφορία.
Συνοψίζοντας, η ιατρική πραγματογνωμοσύνη απαιτεί συνδυασμό γνώσης, εμπειρίας, κρίσης και δεξιοτήτων επικοινωνίας προκειμένου να παρασχεθεί η καλύτερη δυνατή φροντίδα στους ασθενείς.
Η ιατρική πραγματογνωμοσύνη απευθύνεται σε παθόντες σωματικής βλάβης από ατύχημα. Σε όσους έχουν αντιμετωπίσει ένα ατύχημα και επιθυμούν να λάβουν γνώση σχετικά με τον προϋπολογισμό αποζημίωσης από την Ασφαλιστικής τους εταιρεία. Το πεδίο αναφοράς της είναι ο ασφαλιστικός κλάδος Ζημιών (αυτοκινήτου, γενικής αστικής ευθύνης, εργοδοτικής αστικής ευθύνης, προσωπικού ατυχήματος).
Η ιατρική πραγματογνωμοσύνη πραγματοποιείται ανάλογα με τις απαιτήσεις και κατ’εντολή της Ασφαλιστικής εταιρείας. Ωστόσο, κάποια βασικά στάδια που μπορούν να περιλαμβάνονται σε μία ιατρική πραγματογνωμοσύνη είναι τα εξής:
Στάδιο 1ο:
Η HealthNet λαμβάνει την εντολή από την Ασφαλιστική εταιρεία με την οποία συνεργάζεται, η οποία περιλαμβάνει το σύνολο των χρήσιμων πληροφοριών για την ολοκληρωμένη διαχείριση του περιστατικού.
Στάδιο 2ο:
Η Healthnet επικοινωνεί με το δίκτυο πραγματογνωμόνων ιατρών με το οποίο συνεργάζεται, το οποίο είναι σε θέση να καλύψει οποιοδήποτε ζήτημα ιατρικής τεκμηρίωσης και αξιολόγησης προκύψει, είτε σε προδικαστικό είτε σε δικαστικό επίπεδο. Οι εξειδικευμένοι εκπρόσωποι στη διαχείριση των ραντεβού ιατρικής πραγματογνωμοσύνης ορίζουν το ραντεβού του παθόντα είτε κάτοικόν είτε στο ιατρείο του ιατρού πραγματογνώμονα, ανάλογα με το επίπεδο σωματικής βλάβης του παθόντα. Στη συνέχεια ενημερώνει πρώτα τον ιατρό πραγματογνώμονα για την ιατρική έκθεση που καλείται να συμπληρώσει και επιλύει τυχόν απορίες του εξεταστή ιατρού. Ακολουθεί η ενημέρωση του παθόντα σχετικά με τη διαδικασία της εξέτασης και τα έγγραφα/εξετάσεις/αποτελέσματα που καλείται να προσκομίσει στον εξεταστή γιατρό.
Στάδιο 3ο:
Αφότου ολοκληρωθεί η εξέταση, ο ιατρός πραγματογνώμονας αποστέλλει την ιατρική έκθεση στη Healthnet ώστε οι εξουσιοδοτημένοι εκπρόσωποί της να ελέγξουν και να επιβεβαιώσουν την ολοκληρωμένη σύνταξή της. Αφού επιβεβαιώσουν το παραπάνω, τότε αποστέλλουν συμπληρωμένη την ιατρική έκθεση στην Ασφαλιστική εταιρεία ώστε να εκτιμηθεί ο προϋπολογισμός αποζημίωσης του παθόντος.
Στάδιο 4ο:
Η διαδικασία ολοκληρώνεται αφότου λάβουμε γραπτή ενημέρωση από την Ασφαλιστική εταιρεία πως δεν υπάρχει περαιτέρω απαίτηση από τον ιατρό πραγματογνώμονα του δικτύου της HealthNet.
Πρόκειται για την αξιολόγηση του επιπέδου σωματικής βλάβης, της παροδικής ή μόνιμης ανικανότητας καθώς και την πρόγνωση αποκατάστασης της εν λόγω βλάβης που έχει υποστεί ο παθών. Σκοπός της είναι Ιατρική τεκμηρίωση ιατρικών επιχειρημάτων και η άμεση απάντηση σε ερωτήματα επί ιατρικών ζητημάτων που ενδέχεται να ανακύψουν κατά την εξέλιξη της υπόθεσης.
Πρόκειται για μία ολοκληρωμένη Ιατρική Έκθεση Τεχνικού Συμβούλου για δικαστική χρήση, η οποία γνωμοδοτεί για την κατάσταση της υγείας του παθόντος και το επίπεδο παροδικής ή μόνιμης αναπηρίας/βλάβης που υπέστη ο παθών εξαιτίας του ατυχήματος. Εκτιμά την πιθανότητα αποκατάστασης των σωματικών βλαβών και αξιολογεί την επιβάρυνση της επαγγελματικής και κοινωνικής ζωής του.
- Συμπληρώνει την αξία και την πιστότητα της Ασφαλιστικής εταιρείας αφού η HealthNet αναπτύσσει συνεχώς το δίκτυο των ιατρών πραγματογνωμόνων σε όλη την Ελλάδα με τους οποίους συνεργάζεται. Με τον τρόπο αυτό παρέχει ευρύτητα εξυπηρέτησης σε όποιο σημείο της Ελλάδας και αν βρίσκεται ο παθών. Αναπτύσσει συνεχώς το δίκτυο των ιατρών πραγματογνωμόνων ακόμη και σε απομακρυσμένες περιοχές της Ελλάδας και το εμπλουτίζει με όλες τις ειδικότητες που κρίνονται απαραίτητες για τη διαχείριση ενός περιστατικού ιατρικής πραγματογνωμοσύνης.
- Μειώνει το κόστος διαχείρισης της Ασφαλιστικής εταιρείας αφού διαπραγματεύεται συνεχώς με τους ιατρικούς παρόχους προς όφελος της Ασφαλιστικής εταιρείας, με σκοπό τη μείωση των τιμών που επιφέρει η διαχείριση ενός περιστατικού ιατρικής πραγματογνωμοσύνης.
- Απασχολεί ειδική ομάδα εκπροσώπων που αφοσιώνονται στην εξυπηρέτηση και επίλυση ζητημάτων που σχετίζονται με περιστατικά ιατρικής πραγματογνωμοσύνης.
Η σωστή διαχείριση ενός προ-ασφαλιστικού ελέγχου οδηγεί στην εξαγωγή σωστών συμπερασμάτων προς την Ασφαλιστική κάλυψη του εν δυνάμει πελάτη της.
Η HealthNet αναπτύσσει συνεχώς το δίκτυο των ιατρών πραγματογνωμόνων, σε όλη την Ελλάδα. Μέχρι σήμερα έχει αντιμετωπίσει περιστατικά που χρήζουν τις ειδικότητες των : Ορθοπεδικού, Γενικού Χειρουργού, Ψυχιάτρου, Γυναικολόγου.
Η σωστή και ολοκληρωμένη σύνταξη της ιατρικής έκθεσης πραγματογνωμοσύνης, σύμφωνα με τον κώδικα δεοντολογίας και επιστημονικά τεκμηριωμένων επιχειρημάτων, συντελεί στην παροχή σαφών συμπερασμάτων σχετικά με το επίπεδο βλάβης, τη βαρύτητα βλάβης του περιστατικού και τον τρόπο αντιμετώπισής του από όλα τα εμπλεκόμενα μέρη.